Après l’annonce du « coup dur » des primes d’assurance maladie également pour 2024, le président fédéral et « ministre de l’Intérieur » Alain Berset était cet après-midi invité au Palais des Congrès de Lugano pour parler des défis du système de santé. Nous l’avons interviewé.
Ils ont toujours souligné que la résolution du problème de la hausse des primes d’assurance maladie nécessite des réformes et non des révolutions. Mais aujourd’hui, la situation est devenue bien pire. Et des solutions plus radicales, comme une assurance maladie uniforme ou des primes liées aux revenus, trouvent de plus en plus de soutien. Êtes-vous toujours convaincu que les réformes sont suffisantes ?
«Cela dépend de quelle réforme nous parlons.» Si nous avions pu adopter les réformes proposées par le Conseil fédéral, elles nous auraient bien sûr beaucoup aidé. Le Conseil fédéral se range donc du côté des réformes fortes. Les réformes de 2019 et 2022 étaient des réformes fortes qui auraient eu des impacts importants. Toutefois, les réformes proposées par le gouvernement ne sont pas venues du Parlement. Vous êtes complètement affaibli. On ne peut donc pas dire que le système de réforme a échoué, puisqu’il y a eu des réformes qui n’ont pratiquement rien changé. Non, des réformes fortes sont nécessaires. Aujourd’hui, nous ne parlons que de réformes faibles ou de révolutions. Il existe cependant un juste milieu entre ces deux options qu’il convient de rechercher. Et c’est exactement ce que le Conseil fédéral a tenté de faire. Devons-nous révolutionner le système ? Cela peut être débattu, mais je ne pense pas que cela changerait la situation rapidement. Mais ce qui pourrait changer rapidement la situation serait la mise en œuvre de véritables réformes.»
L’impasse actuelle est également due au fait qu’il existe dans le système de nombreux acteurs différents ayant des intérêts différents. Le champ d’action du Conseil fédéral est-il trop limité ?
« Il est forcément très faible. Tout ce qui concerne la structure et l’organisation hospitalière ne relève pas de la compétence de la Confédération, mais des cantons. Tout ce qui concerne les soins relève également des cantons. Tout ce qui concerne les tarifs est géré par les partenaires tarifaires. Le Conseil fédéral, avec le Parlement, est responsable de l’ensemble du système. Un système dans lequel il y a en réalité de nombreux acteurs. Il y a des aspects très positifs, mais aussi des aspects négatifs : il y a tellement d’acteurs avec des responsabilités différentes qu’on peut détourner les yeux des problèmes et dire : « Ce n’est pas ma faute, c’est celle des autres. » Je pense que de ce point de vue, nous La situation pourrait être sensiblement améliorée si nous augmentions considérablement la transparence et si nous disions clairement qui doit faire quoi.»
Qu’attendez-vous des cantons? Pensez-vous que le système devrait être centralisé pour donner plus de pouvoir au gouvernement fédéral ?
«Nous attendons des cantons qu’ils fassent leur travail: par exemple en mettant en œuvre les réformes hospitalières nécessaires et en garantissant une planification hospitalière plus efficace, y compris si possible une planification intercantonale. Nous appelons ensuite les cantons à contrôler et surveiller beaucoup plus activement le bon développement des soins de santé sur leur territoire. Autrement dit : les cantons sont invités à utiliser les instruments à leur disposition et aussi à avoir le courage de dire : nous n’avons pas besoin de ces deux ou trois études médicales. Nous demandons aux cantons de se donner les outils pour mieux gérer l’offre. Mais il faut aussi noter que dans les cantons où une réforme hospitalière audacieuse a été proposée, la population a massivement dit non. Et quelques initiatives populaires ont été prises pour cimenter la situation. Mais si nous évitons une planification audacieuse, nous ne devrions pas être surpris que les coûts augmentent. »
Des coûts de financement séparés pour les personnes âgées et les jeunes ? Ça ne marche pas. Ce serait la fin de la solidarité. Cela signifierait que les personnes âgées et malades devraient résoudre leurs problèmes elles-mêmes et que les personnes jeunes et en bonne santé ne recevraient pas de financement simplement parce qu’elles sont en bonne santé.
Seriez-vous favorable au transfert de la responsabilité de la planification hospitalière au gouvernement fédéral ?
« Non, a priori non. Ce serait une révolution. Je suis très sceptique quant à cette idée. Si les cantons voulaient en parler à la Confédération, nous serions ouverts à une discussion. Mais ce n’est pas une impulsion qui peut venir du gouvernement fédéral.»
La population vieillit pour une simple raison démographique. Et cela se reflète dans les coûts. Certains suggèrent de financer séparément les coûts pour les personnes âgées et les jeunes. Qu’en penses-tu?
« Cela ne marche pas. Ce serait la fin de la solidarité. Cela signifierait que les personnes âgées et malades devraient résoudre elles-mêmes leurs problèmes et que les jeunes et en bonne santé ne financeraient rien simplement parce qu’ils sont en bonne santé. La solidarité est quelque chose C’est complètement différent. Ensuite, il faut dire que la santé n’est pas qu’une question d’âge : il y a aussi des jeunes qui ont de graves problèmes de santé et il y a des personnes âgées qui sont en bonne santé. Ce système existe pour que chacun puisse faire face aux problèmes de santé. en fournissant un système de santé de qualité. Pensez aux traitements contre le cancer qui coûtent peut-être 300 000 francs. Qui pourrait se permettre de payer pour un tel traitement? Personne. Eh bien, grâce à l’assurance maladie obligatoire, ceux qui sont en bonne santé contribuent à ce que la personne ait accès à des soins de qualité. services. Je le répète : séparer les jeunes et les vieux signifierait éliminer la solidarité. »
Craignez-vous qu’il puisse y avoir un conflit entre les générations ?
«Je pense qu’un conflit générationnel dans la planification de la retraite est plus probable.» Il existe un véritable effet générationnel. Pas dans le domaine des soins de santé, où tout le monde, jeunes et vieux, a besoin de soins à un moment de sa vie.
Votre mandat de conseiller fédéral est presque terminé. Quel héritage laisserez-vous à votre successeur à la tête du ministère de l’Intérieur ?
«C’est un département passionnant. Je dirais même que c’est la plus belle chose. Car c’est là seulement que vous avez un contact direct avec les préoccupations quotidiennes des gens. Tout le monde doit s’occuper de son assurance maladie, tout le monde planifie sa retraite, tout le monde a accès à la culture. Et je vais m’arrêter ici, mais je pourrais continuer. C’est un département intéressant qui touche directement la vie des gens. Mais c’est aussi un engagement très important à réaliser. Parce que c’est un département immense, très complexe et avec d’immenses intérêts en jeu. J’espère donc que mon successeur aura beaucoup d’énergie et le courage de prendre des décisions qui ne sont pas toujours forcément populaires.»
« Ce n’est pas un secret : j’aime le Tessin. » C’est ainsi qu’Alain Berset a fait ses débuts cet après-midi devant le public du Palazzo dei Congressi. Une rencontre organisée par le PS pour parler des enjeux du système de santé et au cours de laquelle il a également réaffirmé sa relation privilégiée avec notre territoire. « Je viens ici en vacances depuis longtemps, pour ne pas dire toujours », a-t-il poursuivi. «En tant que ministre de la Culture, je vais chaque année au Festival de Locarno. Et à cette occasion, ici à Lugano, j’ai l’honneur de remettre les Prix suisses des arts du spectacle. Le Tessin n’est pas seulement un pays de culture, mais aussi d’innovation, a-t-il ajouté. Il a souvent joué un rôle de pionnier dans le secteur de la santé. Par exemple, pendant la pandémie, dans l’organisation des soins. » Et selon Berset, c’est précisément de cet « esprit d’innovation » dont nous avons besoin « pour réformer le système de santé ». Oui, mais le Tessin est aussi le canton le plus touché par la hausse des primes. Le président fédéral n’a pas oublié cet aspect, bien au contraire. «Le Tessin est particulièrement touché. L’année prochaine, la prime mensuelle moyenne augmentera de 10,5 %. Il s’agit de la plus forte augmentation en Suisse. C’est une très mauvaise nouvelle pour les économies nationales, qui souffrent déjà de la hausse des loyers, des prix alimentaires et de l’énergie. » Outre les mauvaises nouvelles, en réponse à notre question en marge de l’interview, il a réitéré une fois de plus son lien particulier avec Tessin. Meilleur souvenir, en dehors du festival du film ? « Je n’arrivais pas à me décider », répond-il. Il y a beaucoup de. Je commencerais par des vacances en famille au Vigana, au sud de Bellinzone. Parce que j’ai de la famille là-bas. Un autre beau moment dont je me souviens avec tendresse a été le déjeuner avec mon collègue de l’époque à la Chambre haute, Dick Marti. Je garde aussi de bons souvenirs du Lido San Domenico. Mais je suis aussi venu au Tessin avec ma famille pendant la pandémie. La première fois à Intragna, la deuxième fois près de Gandria. Mais cela ne s’est pas arrêté là. Je reviendrai certainement au Tessin.
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