Près des deux tiers des patients ayant subi un AVC ischémique aigu présentent au moins un facteur de risque majeur non diagnostiqué, selon une nouvelle étude.
Les plus courantes sont la dyslipidémie, l’hypertension et la fibrillation auriculaire (FA). De plus, bon nombre des participants à l’étude étaient des femmes et relativement plus jeunes.
« Ces résultats soulignent la nécessité pour les médecins d’être plus conscients de la façon dont cette population de patients peut avoir des facteurs de risque non reconnus d’AVC », a-t-il déclaré. Actualités médicales Medscape Chercheur André Rêgo du Stroke Center, Département des neurosciences cliniques à Lausanne.
Il a donné l’exemple d’un patient plus jeune qui mène une vie sédentaire, a une alimentation déséquilibrée, utilise des contraceptifs oraux et fume. « Si vous ajoutez un ou deux autres facteurs de risque, comme une dyslipidémie non diagnostiquée ou une hypertension légère, cela peut devenir un cocktail dangereux. »
Les résultats ont été présentés lors du congrès 2022 de l’Académie européenne de neurologie (EAN).
La recherche montre qu’environ 90 % des AVC sont causés par des facteurs de risque modifiables, notamment l’hypertension, la dyslipidémie, le diabète, la fibrillation auriculaire, les cardiopathies structurelles, un indice de masse corporelle élevé, le tabagisme, des problèmes psychosociaux, l’inactivité physique et une mauvaise alimentation.
Certains de ces facteurs de risque, tels que B. le surpoids ou l’obésité sont évidents ; d’autres, comme l’hypertension et la dyslipidémie, sont souvent silencieux.
L’analyse a inclus 4 354 patients d’une base de données de patients admis dans les 24 heures suivant un AVC dans un seul centre entre 2003 et 2018.
Environ 25,8 % ignoraient les principaux facteurs de risque et 74,2 % avaient déjà diagnostiqué des facteurs de risque. L’âge moyen des participants était de 59,02 ans dans le groupe inconscient et de 73,8 ans dans le groupe conscient.
Lors de la comparaison des facteurs de risque entre les deux groupes d’étude, les chercheurs se sont concentrés sur l’hypertension, la dyslipidémie, la fibrillation auriculaire et la maladie coronarienne silencieuse/nouvelle associée à une fraction d’éjection inférieure à 35 %.
Sur les 25,8 % de patients ayant subi un AVC ischémique aigu qui ignoraient qu’ils avaient des facteurs de risque d’AVC, 67,7 % présentaient au moins un facteur de risque majeur.
Chez les patients présentant des facteurs de risque non diagnostiqués auparavant, 61,4 % avaient une dyslipidémie, une hypertension (23,7 %), une fibrillation auriculaire (10,2 %), un diabète (5,2 %), une fraction d’éjection inférieure à 35 % (2,0 %) et une maladie coronarienne (1,0) . %).
Ces résultats sont un peu surprenants car le système de santé en Suisse est vraiment bon et les gens sont très bien éduqués », a déclaré Rêgo.
Le groupe ignorant avait un pourcentage plus élevé de fumeurs et plus de patients non blancs et plus jeunes. Ces patients étaient également moins susceptibles d’avoir pris de l’aspirine au début de l’AVC et étaient plus susceptibles d’être en surpoids. Les femmes qui ne connaissaient pas leurs facteurs de risque d’AVC étaient plus susceptibles d’utiliser le contrôle des naissances. Il y avait également une incidence plus élevée d’accidents vasculaires cérébraux associés à un foramen ovale perméable dans le groupe inconscient.
Rêgo pense qu’une combinaison de facteurs contribue probablement au sous-diagnostic des facteurs de risque d’AVC, notamment un accès médiocre aux soins de santé et le fait que de nombreuses personnes se sentent en bonne santé lorsqu’elles sont jeunes et qu’elles ne sont pas en surpoids.
L’analyse des résultats fonctionnels à long terme n’a montré aucune différence entre les groupes dans les scores de l’échelle de Rankin modifiée après ajustement pour l’âge, le sexe, la maladie artérielle périphérique, la maladie rénale chronique, la dépression, la psychose et le cancer.
« Cela signifie probablement que nous traitons assez bien les patients victimes d’AVC, quelle que soit leur étiologie », a déclaré Rêgo.
Les résultats peuvent ne pas être extrapolables à d’autres pays, a-t-il dit, notant que la Suisse est « très développée » avec une population éduquée et relativement en bonne santé. « Si nous menions cette étude dans un contexte différent, nous verrions probablement encore plus de facteurs de risque non diagnostiqués. »
Améliorer la détection des facteurs de risque non diagnostiqués nécessiterait un changement d’orientation, a déclaré Rêgo. « Nous avons toujours un système de santé trop axé sur les maladies aiguës et moins sur les maladies chroniques et la médecine préventive. »
Commentaire pour Actualités médicales Medscape, Nicola Rifino du département cérébrovasculaire de l’Université de Milan-Bicocca, qui a présidé la session avec la recherche, a déclaré que l’étude « envoie un message clair »: beaucoup plus peut être fait pour prévenir les événements ischémiques. Que plus des deux tiers des patients aient des facteurs de risque vasculaires non diagnostiqués « est certainement surprenant », mais cette découverte « peut inciter les médecins à faire plus en matière de prévention », a-t-il déclaré.
Il a constaté que de nombreux facteurs de risque peuvent être traités, à la fois pharmacologiquement et par des changements de mode de vie. « L’identification et le traitement précoces de ces facteurs de risque peuvent probablement prévenir bon nombre des AVC ischémiques qui se produisent chaque jour. »
Congrès 2022 de l’Académie européenne de neurologie (EAN). Résumé n° A-22-04456. Présenté le 26 juin 2022.
11 juillet 2022
« Jugador. Introvertido. Solucionador de problemas. Creador. Pensador. Evangelista de la comida de toda la vida. Defensor del alcohol ».